Дефіцит заліза у людини: чи треба вживати дієтичні добавки

• Author, Аманда Руджері
• Role, BBC Future
• 42 хвилин(и) тому

Нестача заліза є однією з головних причин інвалідності у світі – але коли саме це стає проблемою та який найкращий спосіб лікування його дефіциту, досі залишається неясним.

Коли Меган Раян вперше помітила у себе втому, вона подумала, що це нормально. Зрештою, вона сама виховувала трирічну дитину, й при цьому працювала повний робочий день.

Майже кожного дня, коли вона забирала сина з дитячого садка, вона засинала з ним під час його післяобіднього сну. Але не надавала цьому великого значення.

“Я просто думала: “Це материнство”, – каже Меган, яка живе на півночі штату Нью-Йорк у США.

Під час профілактичного медичного огляду в червні 2023 року лікар запитав її, чи почувається вона виснаженою. Результати аналізу крові показали, що у неї залізодефіцитна анемія.

Озираючись назад, Меган розуміє, що були й інші ознаки. Попри регулярні тренування, вона раптово почала почуватися втомленою під час звичних прогулянок.

У неї вже діагностували дефіцит заліза раніше, під час вагітності. Тоді її акушерка запідозрила його після того, як Меган розповіла, що під час вагітності їй хотілося льоду – класична ознака спотворення смаку, яке, своєю чергою, є симптомом дефіциту заліза.

Дефіцит заліза є найпоширенішим дефіцитом мікроелементів у сучасному світі – від нього страждають приблизно два мільярди людей. Особливо поширений він серед дітей, а також жінок репродуктивного віку, зокрема вагітних.

Це захворювання може мати широкий спектр наслідків. Коли у вагітної жінки недостатньо запасів заліза, наприклад, це може вплинути на розвиток мозку плода, а також існує вищий ризик низької ваги при народженні, передчасних пологів, смерті під час вагітності та мертвонародження.

Недостатня кількість заліза може вплинути на довгостроковий розвиток немовлят і дітей раннього віку. Дослідження показали, що діти схильні до ризику прояву поведінкових проблем – вони менш щасливі та задоволені, і, як правило, мають більші проблеми з соціалізацією.

Це також може впливати на рухові навички та когнітивні здібності дітей навіть через роки після усунення дефіциту.

У дорослих дефіцит заліза є однією з головних причин інвалідності у світі. У рідкісних випадках він може бути небезпечним для життя.

Поширена проблема

“Це велика глобальна проблема, – каже Майкл Циммерманн, професор харчування людини в Оксфордському університеті Британії та давній дослідник дефіциту поживних мікроелементів. – Це дуже поширене явище. Воно не минає швидко. І воно пов’язане з великою кількістю випадків інвалідності”.

Більшість вчених сходяться на думці, що дефіцит заліза є поширеним захворюванням. Але залишаються інші питання – наприклад, як точно визначити дефіцит або наскільки ймовірно, що за відсутності інших симптомів, підвищиться ризик поганих наслідків для здоров’я. Отже, коли потрібно, а коли не слід пити добавки заліза?

Консенсус полягає у тому, що деякі групи населення більш сприйнятливі до дефіциту заліза, ніж інші.

У жінок, наприклад, залізодефіцитна анемія – коли організму не вистачає заліза для вироблення достатньої кількості еритроцитів – є основною причиною інвалідності в усьому світі.

Дослідження за участю донорів крові у США показало, що рівень заліза був низьким у 12% жінок і менше ніж у 3% чоловіків, що відображає вплив регулярної втрати крові під час менструації.

Крім того, є вплив вагітності, коли поживні речовини йдуть до плода, що означає, що жінки цієї групи зазнають особливого ризику. Дослідження показало, що 46% жінок у Великій Британії під час вагітності мали анемію, хоча не всі випадки були пов’язані з дефіцитом заліза.

Підпис до фото, Квасоля є багатим джерелом залізаТренування на витривалість, вегетаріанство або веганство та часте донорство крові можуть підвищити ризик дефіциту заліза як для чоловіків, так і для жінок.

Також схильними до зниження рівня заліза можуть бути люди з певними захворюваннями. Наприклад, захворювання нирок і целіакія можуть зменшити всмоктування заліза.

Критичний час

Але однією з найбільш вразливих до дефіциту заліза груп є діти, оскільки цей мінерал є дуже важливим для їхнього розвитку.

“У якому періоді нашого життя ми найшвидше ростемо? В дитинстві, – каже Марк Коркінс, голова Комітету з питань харчування Американської академії педіатрії (AAP). – Ми потроюємо свою вагу від народження до року. Ми подвоюємо свій зріст”.

Оскільки наші тіла ростуть, їм потрібно більше крові. А еритроцити побудовані – частково – із заліза. Без нього, говорить Коркінс, організм ризикує не виробляти достатню кількість еритроцитів для доставки кисню до тканин, що ростуть, включно з мозком.

Дефіцит заліза особливо поширений у дітей з країн з низьким рівнем доходу.

“У дослідженнях, які я проводив в Африці, 70% немовлят у віці від шести до 12 місяців мають явну залізодефіцитну анемію”, – каже Циммерманн.

Навіть у заможніших країнах із кращим загальним харчуванням і більшою ймовірністю збагачення певних харчових продуктів залізом цей дефіцит зберігається. До 4% дітей ясельного віку в США, наприклад, мають залізодефіцитну анемію, тоді як приблизно 15% мають дефіцит.

Дефіцит заліза, залізодефіцитна анемія та анемія

Анемія виникає, коли людина не виробляє достатньо нормальних еритроцитів або гемоглобіну – речовини, яка переносить кисень у крові. Хоча це може бути пов’язано з різними факторами, приблизно половина всіх випадків анемії викликана дефіцитом заліза. Дорослі з цим захворюванням – залізодефіцитною анемією – можуть відчувати слабкість, сильну втому або задишку, а також мати інші симптоми. Симптоми у немовлят і маленьких дітей схожі, хоча вони також можуть мати проблеми зі сном – зокрема часті нічні пробудження, неспокій під час сну та труднощі із засипанням.

Те, що хтось має дефіцит заліза, не обов’язково означає, що у нього буде анемія.

“Дефіцит заліза можна вважати стадією, що передує анемії”, – каже клінічний гемолог Сант-Райн Пасріча, керівник Мельбурнської школи народонаселення та глобальної охорони здоров’я, який спеціалізується на дефіциті заліза та пов’язаних із цим захворюваннях.

Ключову роль відіграє серйозність дефіциту, пояснює Пасріча. Коли в людини не вистачає заліза, її організм починає по-іншому формувати еритроцити, каже він. Вони стають меншими, і, зрештою, кількість гемоглобіну, що переносить кисень, у крові цієї людини падає нижче здорового рівня.

“Тоді ми досягаємо залізодефіцитної анемії”, – каже Пасріча.

Дефіцит заліза та анемію, як правило, діагностують за допомогою аналізу крові – зазвичай аналізу рівня феритину, білка, який допомагає зберігати залізо, або гемоглобіну.

Предмет дискусії

Деякі фахівці сумніваються, чи завжди дефіцит заліза викликає занепокоєння, особливо якщо він виникає за відсутності будь-яких фізичних симптомів і якщо у пацієнта немає анемії.

Пасріча є співавтором дослідження, яке мало на меті допомогти розробити рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо добавок заліза для жінок. У цьому дослідженні він знайшов дещо цікаве.

Під час клінічних випробувань жінки, які мали дефіцит заліза і повідомляли про втому, виявили, що після прийому добавок заліза їхня втома стала меншою. Водночас прийом цих добавок не вплинув на рівень енергії жінок, які також мали дефіцит заліза, але при цьому про втому не повідомляли.

“Це натякає нам на те, що, принаймні у дорослих, якщо у вас клінічно погане самопочуття через дефіцит заліза, то, звісно, ​​вас слід лікувати, і це покращить ваше самопочуття”, – каже Пасріча.

“Але це також свідчить про те, що якщо ви почуваєтеся цілком добре, і випадково виявляєте, що у вас низький рівень заліза, тоді важко бути впевненим, що таке лікування змусить вас почуватися інакше”, – додає він.

Загалом дефіцит заліза за відсутності анемії досліджувався менше, ніж залізодефіцитна анемія. Але ми можемо зробити кілька загальних висновків, кажуть дослідники.

“Консенсус полягає в тому, що залізодефіцитна анемія, безумовно, гірша, – говорить Циммерманн. – Але дефіцит заліза також пов’язаний із порушенням”.

Підпис до фото, Спортсмени, які тренують витривалість, частіше страждають на дефіцит заліза Згідно з деякими дослідженнями, наслідки залізодефіцитної анемії, особливо у дітей, можуть бути тривалими.

“Йдеться не лише про погані показники здоровʼя – а про те, що ви не максимізували свій розвиток”, – каже Коркінс.

Одне дослідження, наприклад, виявило “послідовний зв’язок” у тому, що діти із залізодефіцитною анемією мають нижчі когнітивні показники порівняно з контрольною групою. Проте, зазначають дослідники, можливо, проблема полягала не в залізодефіцитній анемії. Це може бути наслідком анемії в цілому, яка знижує рівень енергії. У своєму огляді дослідники також зазначають, що важко виключити вплив соціально-економічних факторів на поведінку та когнітивні здібності дітей.

Ця складність лежить в основі всіх досліджень харчування: проблема полягає у відсутності самої поживної речовини – чи цей дефіцит є ознакою чогось іншого?

Ще більше ускладнює ситуацію те, що критерії визначення дефіциту заліза у дітей все ще є дискусійним питанням, каже Циммерманн. Оскільки діти ростуть швидко, додає він, дефіцит заліза зазвичай швидко призводить до анемії, а це означає, що непросто знайти та вивчити дітей із дефіцитом заліза, які не мають анемії.

Пити чи не пити добавки заліза

Враховуючи це та потенційні наслідки для їхнього розвитку, лікарі часто радять додавати дітям залізо при будь-яких ознаках дефіциту – або навіть як профілактичний захід.

У США, наприклад, Американська академія педіатрії рекомендує дітям, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні, давати краплі з залізом, наприклад, з чотирьох місяців. Це пояснюють тим, що грудне молоко має низький рівень заліза, тоді як молочні суміші зазвичай ним збагачені.

Але деякі дослідники ставлять під сумнів цей підхід.

Пасріча брав участь у найбільшому дослідженні на сьогодні, яке вивчало вплив добавок на розвиток дитини, каже він. У дослідженні 3300 восьмимісячних немовлят у Бангладеш дітей ділили на групи, які отримували або щоденні добавки заліза протягом трьох місяців, або плацебо. Він і його колеги вимірювали нейророзвиток дітей до і після прийому добавки.

“Ми не бачили жодних доказів функціональної користі”, – каже він, хоча вони також не побачили жодної шкоди.

“Ми побачили, що рівень гемоглобіну та заліза справді покращилися у дітей, які отримували залізо, але ми не помітили, що це вплинуло на розвиток дитини”, – каже Пасріча і додає, що причини цього не до кінця зрозумілі.

Інші дослідження дали подібні результати. Наприклад, в одному дослідженні, навіть після того, як немовлята із залізодефіцитною анемією отримували добавки, які скоригували їхню анемію, вони продовжували мати більш неспокійний сон, ніж їхні однолітки, іноді навіть через багато років.

Однією з можливих причин може бути те, що навіть короткий період дефіциту заліза може завдати тривалої шкоди. Одне дослідження, наприклад, виявило, що коли діти мали дефіцит заліза при народженні, у них була менша активація в областях мозку, пов’язаних з когнітивним контролем, у віці від 8 до 11 років, навіть якщо їхній рівень заліза був скоригований.

Але інша можливість, за словами Пасрічі, полягає в тому, що гірший розвиток спричиняє не низький рівень заліза сам по собі, а цей низький рівень заліза є показником чогось іншого, наприклад, відсутності інших поживних речовин у раціоні людини.

Водночас можуть бути й недоліки у тому, щоб давати добавки дітям, які насправді не мають дефіциту. Деякі дослідження показали, що немовлята та діти ясельного віку, які мали достатній рівень заліза, але отримували добавки, гірше набирали вагу та гірше росли порівняно з контрольною групою.

Дослідження показали, що немовлята, яким давали молочну суміш із високим вмістом заліза, мали нижчі результати в когнітивних тестах на такі здібності, як зорова пам’ять, розуміння прочитаного та математика у віці 10 і 16 років, порівняно з дітьми, які отримували суміш з низьким вмістом заліза.

Проте, яка саме кількість добавок заліза дозволить уникнути цих ефектів, залишається незрозумілим, кажуть дослідники, оскільки можуть бути залучені інші фактори.

Однак, враховуючи подібні результати, деякі експерти розкритикували рекомендації США щодо додавання заліза до раціону всіх немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Добавки також можуть мати інші побічні ефекти. Циммерманн, наприклад, досліджував, як добавки можуть впливати на мікробіом людини. За його словами, бактерії люблять залізо. Невелика кількість заліза, що міститься в грудному молоці, пов’язана із захисними речовинами, такими як лактоферин, який допомагає утримувати залізо від потенційних патогенів у кишківнику – особливо захищаючи немовлят із незрілою імунною системою.

За словами Циммерманна, якщо давати шестимісячній дитині порошки мікроелементів, що містять залізо, як рекомендують багато експертів, це може призвести до негативного результату.

“Ці порошки містять дуже велику кількість заліза… що може спричинити дуже швидкі зміни в мікробіомі”, – каже Циммерманн.

Діти не можуть засвоїти все це залізо, що в кінцевому підсумку впливає на мікробіом їхнього кишківника – потенційно до балансу на користь патогенів, каже він. Це включає кишкову паличку, яка активно росте за наявності заліза.

Підпис до фото, Якщо дефіцит заліза погіршує самопочуття дорослої людини, добавки заліза можуть допомогти, але у дітей ситуація менш однозначнаПроте багато клініцистів і дослідників погоджуються, що якщо хтось має дефіцит заліза або залізодефіцитну анемію разом із симптомами, добавки можуть бути одним із найшвидших способів допомогти.

Наприклад, у дослідженні дефіциту заліза у спортсменів, які займаються спортом на витривалість, виявили, що добавки не лише покращують рівень феритину та гемоглобіну, але також покращують аеробну здатність спортсменів.

Експерти кажуть, рішення про те, чи приймати добавки – і чи давати їх дитині – люди повинні ухвалювати за допомогою лікаря.

Збалансоване харчування

В ідеальному світі люди мали б отримувати достатню кількість заліза, дотримуючись збалансованої дієти, яка включає продукти, багаті залізом – хоча це не завжди можливо. Такі інгредієнти, як печінка або червоне м’ясо, бобові, зокрема квасоля, едамаме і нут, а також горіхи та сухофрукти вважають хорошими джерелами заліза.

Американська академія педіатрії рекомендує, щоб немовлята у віці від шести до 12 місяців споживали 11 мг заліза на день. Для малюків рекомендують 7 мг, а для дітей від чотирьох до восьми років – 10 мг.

Експерти кажуть, що вищі рекомендації для немовлят молодшого віку пояснюються їхнім швидким розвитком. Але також тим, що існує припущення, що першими твердими продуктами для більшості немовлят будуть каші, збагачені залізом, а також фрукти та овочі – джерела заліза, які організм засвоює гірше, ніж джерела тваринного походження, такі як м’ясо, риба та яйця.

“Дієта – найкращий підхід. Ваш організм, як правило, сприймає його краще. Ваш організм має тенденцію використовувати його краще”, – каже Коркінс.

“Але якщо хтось має серйозну анемію, і хоче швидше її вилікувати, тоді варто приймати добавки”, – додає він.

У випадку Меган Раян, вона змогла виправити дефіцит заліза обидва рази: під час вагітності за допомогою харчових добавок і в 2023 році за допомогою інфузій заліза, які робили їй в лікарні кожні два тижні протягом п’яти місяців.

“Це не було швидким рішенням”, – каже вона. Проте з часом вона помітила, що її втома зникла.

Ця стаття містить лише загальну інформацію, яка не має розглядатися як заміна медичної консультації. BBC не несе відповідальності за будь-який діагноз, поставлений читачем на основі інформації з цього сайту. BBC не несе відповідальності за вміст будь-яких зовнішніх вебсайтів із посилань, а також не підтримує будь-які комерційні продукти чи послуги, згадані чи рекомендовані на будь-якому із сайтів. Якщо ви стурбовані своїм здоров’ям, завжди консультуйтеся з лікарем.

Підписуйтеся на нас у соцмережах